Formulir Pendaftara


                2015 – 2016

Audisi: 1 Agustus 2015 

 

FORMULIR REGISTRASI BEASISWA – STRATA 1

(BATAS AKHIR PENGUMPULAN FORMULIR REGISTRASI: 25 JULI 2015)

 

Data Peserta

 

 


NAMA                                                                                                                                                 TEMPAT/TANGGAL LAHIR

 


ALAMAT                                                                                                                                             KODE POS

 
 


TELEPON                                                                                                                                           E-MAIL

 

Bahan Audisi

        INSTRUMEN:                                                                           VOKAL: SOPRANO/ALTO/TENOR/BASS

                                                  


JUDUL KARYA & KOMPONIS                                                                                      Beri tanda X jika dibutuhkan piano iringan  

 

 

 


JUDUL KARYA & KOMPONIS                                                                                      Beri tanda X jika dibutuhkan piano iringan  

 

 


JUDUL KARYA & KOMPONIS                                                                                      Beri tanda X jika dibutuhkan piano iringan  

 

 

Informasi Tambahan

 

 


PENDIDIKAN TERAKHIR                                                                                                       NILAI UJIAN AKHIR NASIONAL

 

 

  •  DI LEMBARAN TERPISAH, HARAP LAMPIRKAN SEMUA PENGALAMAN KONSER DAN/ATAU SERTIFIKAT PENGHARGAAN, DAN AKTIFITAS MUSIK YANG PERNAH TERLIBAT.
  •  LAMPIRKAN IJAZAH SMA/SETARA.
  •  LAMPIRKAN DUA SURAT REKOMENDASI DARI GURU MUSIK, ATAU PROFESSIONAL DALAM BIDANG MUSIK.

 

 

Formulir Registrasi dan Bahan Audisi dikirim ke:

 

Permata Al-Habsyi, A. Md., S.A.B.

Admission & Finance

APL Tower Lt. 17 Unit: T-01 Central Park

Jakarta Barat 11470

T: (021) 2933 9534    F: (021) 2933 9480    E: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.     W: www.cioa.asia